AED廃棄登録申込みフォーム
厚生労働省の連絡にもありますように、AEDは高度管理医療機器、特定保守管理医療機器として、製造販売業者やAED販売店でAED設置場所の登録・管理をしております。廃棄したり、譲渡したりする際には、AEDの購入店または製造販売業者へ連絡することになっています。
お手数をお掛けしますが、こちらのフォームをご利用いただき、廃棄届けにご協力をお願いします。
※廃棄予定の医療機器をお客様に代わり当社で回収・廃棄手続きを行うものではないことをご注意ください。

お申込み者情報
必須

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企業名、病院名、学校名等。個人の方は「個人」とご記入ください。
任意

必須

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任意

任意

必須

設置場所情報 ※廃棄対象AEDの設置場所が上記ご住所と異なる場合はこちらにご記入ください。
任意

任意

廃棄対象AED情報
必須

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複数台の廃棄をお申し込みの場合は、製造番号をカンマで区切って列挙してください。
例:00001,51694,0123456,1234567
任意

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複数台の廃棄をお申し込みの場合は、製造番号をカンマで区切って列挙してください。
例:00001,51694,0123456,1234567
任意

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複数台の廃棄をお申し込みの場合は、製造番号をカンマで区切って列挙してください。
例:00001,51694,0123456,1234567
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※「その他」を選択された場合は、次の欄に具体的にご記入ください
任意

必須

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個人情報の取扱いについて
日本光電工業株式会社
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・ 入力頂いた個人情報は、AED廃棄の記録、またはご連絡のために利用します。
・ 入力頂いた個人情報は、ご本人様の同意なしに、日本光電グループ以外の第三者に提供しません。
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