【新規用】2027 EAES Block Membership
(2027年1月～12月) 入会申し込み
手順①
新規入会申し込み・・新規でのご入会の方、または、過去に加入歴がある方であっても現行2026年度から連続しての
継続ではない方は、こちらのフォームに必要事項をご入力のうえ、ご登録ください。
手順②
年会費お支払い・・・お申込み登録は、本フォームご入力後に「送信」ボタン押して完了となります。
その後、画面に表示されます【年会費 お支払いについて】の案内に沿って納入くださいます
よう、お願いいたします。
>>締め切り(申込登録＆支払)：2026年10月30日(金)
EAES日本支部
(一般社団法人 日本内視鏡外科学会 事務局内)
E-mail： eaesjpn@convention.co.jp (専用窓口)
入会種別は 【新規】 ですか。
必須
NEW
【新規】の場合は、 "NEW" をご選択ください。
※ 現行2026年度より【継続】しての入会の方は、 "CONTINUE" となります。
こちらのフォームはご利用いただけません。必ず
【継続用】フォーム
よりご登録ください
JSES会員番号
必須
54から始まる10桁の会員番号
姓名
必須
日本語でご入力ください。
2027 EAES Block Membership 会費区分
必須
年会費14,000円（Physician）
年会費6,000円（Resident）
勤務先所属名
必須
日本語でご入力ください
所属科
必須
日本語でご入力ください
Name
必須
英語でご入力ください。例）Taro Yamada
Gender
必須
Male
Female
Prefer not to respond
Title（敬称）
必須
-
Dr
Dr. med
Drs
Dra
Mr
Ing
Ir
Ms
PH.Dr
Prof
Prof. Dr. med
Job title（職業）
必須
-
Physician
Resident in training
Engineer
Assistant
Other
Major Specialty（専門分野）
必須
-
Adrenal
Abdominal surgery
Anesthesiology
Bariatric surgery
Benign Upper GI
Biomedical engineer
Breast surgery
Coloproctology
Colorectal
Colorectal endoscopy
Digestive surgery
Emergency surgery
Endocrine
Endoscopic surgery
Engineer
ERAS
ERCP
Flexible surgery
Gastroenterology
Gastrointestinal
General surgery
Gynecology/Obstetrics
HBP
Hernia
Image guided surgery
Innovative surgery
Laparoscopic surgery
Lower GI
Metabolic surgery
MIS
Neuro surgery
Nutrition
Oesophageal surgery
Oesophagogastric surgery
Oncological surgery
Other
Pancreas
Pediatrics
Pelvic floor
Plastic surgery
Prehabilitation
Rectal cancer
Researcher
Robotics
Spleen Surgery
Surgical education
Surgical technology
TaTME
Technology
Thoracic surgery
Thyroid surgery
Transplant
Trauma
Upper GI
Upper GI endoscopy
Urology
Vascular surgery
Visceral surgerya
Sub Specialty
任意
-
Adrenal
Abdominal surgery
Anesthesiology
Bariatric surgery
Benign Upper GI
Biomedical engineer
Breast surgery
Coloproctology
Colorectal
Colorectal endoscopy
Digestive surgery
Emergency surgery
Endocrine
Endoscopic surgery
Engineer
ERAS
ERCP
Flexible surgery
Gastroenterology
Gastrointestinal
General surgery
Gynecology/Obstetrics
HBP
Hernia
Image guided surgery
Innovative surgery
Laparoscopic surgery
Lower GI
Metabolic surgery
MIS
Neuro surgery
Nutrition
Oesophageal surgery
Oesophagogastric surgery
Oncological surgery
Other
Pancreas
Pediatrics
Pelvic floor
Plastic surgery
Prehabilitation
Rectal cancer
Researcher
Robotics
Spleen Surgery
Surgical education
Surgical technology
TaTME
Technology
Thoracic surgery
Thyroid surgery
Transplant
Trauma
Upper GI
Upper GI endoscopy
Urology
Vascular surgery
Visceral surgerya
Date of Birth
必須
年
2017年
2016年
2015年
2014年
2013年
2012年
2011年
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2008年
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2006年
2005年
2004年
2003年
2002年
2001年
2000年
1999年
1998年
1997年
1996年
1995年
1994年
1993年
1992年
1991年
1990年
1989年
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1987年
1986年
1985年
1984年
1983年
1982年
1981年
1980年
1979年
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1976年
1975年
1974年
1973年
1972年
1971年
1970年
1969年
1968年
1967年
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1965年
1964年
1963年
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月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
1日
2日
3日
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13日
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16日
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19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
Country
必須
JAPANと英語でご入力ください ※JAPAN以外の場合は国名を英語でご入力ください
Hospital/Institute (勤務先施設名）
必須
英語でご入力ください
Department（所属科）
必須
英語でご入力ください
連絡先携帯番号（Mobile）
必須
国番号（日本は+81）から、また、市外局番最初の「0」は抜いてご入力ください
例）+81-90-xxxx-xxxx
申請者メールアドレス
必須
お間違えのないようご入力ください
2028年度以降も EAES Block Membership への継続をご希望されますか？
必須
希望します
希望しない、または、次年度以降に検討します
その他、連絡事項など
任意
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ご登録の前に、個人情報の取り扱いについてご回答ください。
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必須
上記内容を確認し、同意して申し込みます
General Data Protection at the European Association for Endoscopic Surgery (EAES)
I authorise the European Association for Endoscopic Surgery to obtain information from any source regarding this application and my qualifications for membership.
I hereby certify that the above information is correct and is given in good faith.
I declare that I have read and agree to the EAES GDPR Policy.
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<お問合せ先>
EAES日本支部 Mail：eaesjpn@convention.co.jp
