ロボット
支援手術症例登録施設(一般消化器外科・婦人科)
新
規施設登録フォーム
こちらのは新規登録のページとなっております。
※注意
ロボット支援手術を実施する臓器(領域)が追加となった場合のご登録は不要です(2025年より)。
ご登録済み施設様において、実施診療科(消化器外科/婦人科)の責任者や請求書送付先の変更等がございます場合は、こちらの「WEB管理サービス」より、お手続きをお願いいたします。
「 WEB管理サービス 」
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食道
胃
大腸
膵臓
肝臓
婦人科
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※以下、責任者情報につきましては、消化器外科2名・婦人科1名までご登録可能となります。実施臓器(領域)については、責任者情報のご入力をお願いいたします。
1[消化器外科] 責任者部署名
任意
1[消化器外科] 責任者名
任意
1[消化器外科] 責任者メールアドレス
任意
2[消化器外科] 責任者部署名
任意
2[消化器外科] 責任者名
任意
2[消化器外科] 責任者メールアドレス
任意
3[婦人科] 責任者部署名
任意
3[婦人科] 責任者名
任意
3[婦人科] 責任者メールアドレス
任意
請求書 ご担当部署名
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請求書 ご担当者名
必須
請求書 ご担当者電話番号
必須
ハイフンを入れてください
郵便番号
必須
ハイフンを入れてください
住所
必須
例)東京都千代田区霞が関1-4-2
建物名など
任意
霞が関ビル 〇階
請求書記載宛名
任意
※施設名以外を希望する場合のみご入力ください。
請求書発行における要望等
任意
※特別な要求事項があれば、ご入力ください。 例)代表者印が必要など
事務局への伝言など
任意
※登録に関して、伝言がございましたらご入力ください
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<お問合せ先>
一般社団法人 日本内視鏡外科学会 事務局
Mail:jses-robot@convention.co.jp